蔡國淦醫生

香港大學家庭醫學榮譽助理教授,愛好寫作,熱衷教學。不甘心只做醫學美容,要走進社區,看盡人生百態!

朋友A數天前致電給我有事請教,提及他父親排便時發覺大便的顏色和從前不一樣。他描述父親所說,昨夜的大便很深色,像芝麻糊般,平時最多也是深棕色而已,記憶中他沒有吃過芝麻糊,問我有沒有大問題。
 

我立刻追問:那麼他有沒有吃過消炎藥,現在有沒有任何不舒服?如有,最好盡快到急症室求診了。幾日後,朋友A再致電給我,說感謝我當日叫他帶父親到醫院,否則「杰過芝麻糊」!
 

原來他父親當晚到醫院時,血壓只有85/50,脈搏升至120下一分鐘,名副其實的低血容量性休克(hypovolemic shock)!原因是急性胃出血!可幸是發現得早,很快便能把情況穩定下來。
 

為什麼會出現芝麻糊大便呢?原來,當上消化道(包括食道、胃部及十二指腸)出現出血的時候,血液會由食道下流到胃部,然後流向十二指腸,再流到小腸,繼而到達大腸和直腸。在過程當中,血液會被消化,血紅素被分解成鐵色素,像瀝青的顏色,英文稱為tarry stool,廣東話傳神一點,醫生會問大便會否像芝麻糊般,病者通常一聽便明白。正常來說,如果血液在腸道內逗留超過大半天,色素便會呈黑色;如逗留時間短一點,大便則可能是深紅色,當然這視乎腸道蠕動的速度和出血的位置。
 

那為什麼會出現上消化道出血呢?最常見的是胃潰瘍,由幽門螺旋菌引致,或者是出血性胃炎,有些個案則由於服用消炎止痛藥引發潰瘍,其他原因包括胃部有血管瘤或腫瘤等。這些患者如果失血過多,血壓便會驟降,心跳加速,有可能出現面色蒼白、暈眩,若延遲治療,可能會有生命危險。
 

所以急症室的同事,會第一時間抽血化驗,並進行配血,另會立刻建立靜脈通路,灌注生理鹽水維持血容量及血壓水平,使身體依然有能力把血液傳到主要器官。如情況或醫療設備許可,便應該考慮進行內窺鏡檢查及治療,把源頭治理好,如出現較為嚴重的情況,便可能需要以手術來處理。
 

電話收了線後,兒子跑過來跟我說:爸爸,我的大便出現芝麻呀!我心裡大驚,「咁邪」?走去馬桶一看,吁!原來只是火龍果的核!

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蔡國淦     內出血     腸胃外科

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